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右美沙芬濫用調(diào)查:難以戒掉的“鎮(zhèn)咳藥”

邵萌 發(fā)布時(shí)間:2023-11-10 09:07:00來(lái)源: 中國(guó)新聞網(wǎng)

  中新網(wǎng)北京11月9日電(邵萌)“收幾盒右美”“第一次o多少合適”“吐得死去活來(lái)”……在社交平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)社群里,一些年輕人說(shuō)著隱蔽的“黑話”,互相交流經(jīng)驗(yàn)和感受。

  這些讓普通人感到困惑的詞匯,有著一個(gè)出人意料的答案?!皁”即“od”,譯為超正常劑量(overdose),“t”指片/粒,“右美”則是鎮(zhèn)咳藥右美沙芬的簡(jiǎn)稱。

  今年2月,國(guó)家藥監(jiān)局等三部門通知稱,近期我國(guó)部分地區(qū)出現(xiàn)右美沙芬口服單方制劑等五類藥品的濫用問(wèn)題,且濫用人群以青少年為主。通知提出了嚴(yán)格控制藥品生產(chǎn)量,強(qiáng)化藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)監(jiān)管,加強(qiáng)寄遞渠道查驗(yàn)等要求。據(jù)公開資料,上述藥物都屬于處方藥,過(guò)度使用具有成癮性,近年被濫用的情況頻頻發(fā)生。

  中新網(wǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),盡管已被列為處方藥,但目前仍有人通過(guò)藥店和互聯(lián)網(wǎng)無(wú)處方購(gòu)入右美沙芬。通過(guò)網(wǎng)絡(luò),成癮性處方藥買賣已形成一條灰色產(chǎn)業(yè)鏈,引誘青少年購(gòu)藥的藥販也隱藏其中。

  藥物濫用的“深淵”

  即便藥量增加到48片,右美沙芬也無(wú)法帶給季云快感了——耐藥性的作用,讓她想嘗試更多。直到7月,19歲的她用可樂(lè)送服了60片右美沙芬后,因失去意識(shí)被家人送往醫(yī)院洗胃?!靶褋?lái)的時(shí)候我就躺在急診病房床上,上著心電監(jiān)護(hù)。不想再體驗(yàn)第二次了?!奔驹聘嬖V中新網(wǎng)。

  季云第一次超量服用右美沙芬是在今年5月。當(dāng)她在一個(gè)短視頻平臺(tái)上看到,可以借吃右美沙芬“逃避現(xiàn)實(shí)”這種說(shuō)法時(shí),選擇了買來(lái)試試。但彼時(shí)的她不知道,所謂的藥物塑造的“烏托邦”,要想逃離到底有多難。

  12片、24片、36片、48片……意識(shí)到成癮后,季云有嘗試過(guò)自行戒斷,但并未成功,直到被送進(jìn)醫(yī)院。

右美沙芬。受訪者供圖

  右美沙芬。受訪者供圖

  與季云不同,李林過(guò)量服用右美沙芬則更多是因?yàn)楹闷?。初中時(shí),他經(jīng)朋友介紹接觸了“od”,此后他總會(huì)忍不住嘗試。李林稱,盡管他控制住沒(méi)有加量,但吃藥頻次還是變成了一天一次,且很難回歸正常生活。如今他很少出門,記憶衰退,腎臟也出現(xiàn)問(wèn)題?!罢f(shuō)明書上的副作用大部分都有?!?/p>

  季云說(shuō),她很慶幸被及時(shí)發(fā)現(xiàn)了?!耙?yàn)槟退幮?,?dāng)時(shí)右美已經(jīng)滿足不了我了,就像掉下去就爬不上來(lái)的深淵?!?/p>

  類似的藥物成癮者不在少數(shù),被濫用的藥物也不僅是右美沙芬一種。中新網(wǎng)所在的“od交流群”有數(shù)百人,成員們常常討論經(jīng)驗(yàn)感受,分享其他可濫用的藥物。而這樣的隱蔽社群還有很多。

  國(guó)家藥監(jiān)局特殊藥品檢查中心專家?guī)鞂<?、北京高新醫(yī)院戒毒科主任徐杰也告訴中新網(wǎng),2016年11月開始,他所在的科室陸續(xù)有右美沙芬成癮患者出現(xiàn),此后逐年上升,2021年突破400人,青少年占多數(shù)。

  是“天使”也是“魔鬼”

  不過(guò),隨著管制升級(jí),情況已有很大改善。2021年底,國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布公告,將氫溴酸右美沙芬單方制劑轉(zhuǎn)換為處方藥。徐杰介紹,2021年12月以來(lái),前往其科室就診的右美沙芬成癮者數(shù)量較往年明顯下降,但也有人轉(zhuǎn)而去尋求其他藥物。

  從事成癮研究多年,徐杰見(jiàn)證的被濫用藥物層出不窮,在他看來(lái),一些藥品本身就有兩面性,“是治病良方,但也可能成為魔鬼?!?/p>

  晴日心身醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人、中國(guó)毒理學(xué)會(huì)第五屆藥物依賴毒理專業(yè)委員會(huì)委員何日輝很早就預(yù)見(jiàn)到了這一現(xiàn)象。2008年,何日輝等人就發(fā)表論文報(bào)告了一位因?yàn)E用右美沙芬被送至醫(yī)院急救的患者。他認(rèn)為,“深層次來(lái)說(shuō),青少年藥物成癮已成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題?!?/p>

  徐杰介紹,常規(guī)劑量的右美沙芬不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴,但短期內(nèi)過(guò)量服用可能會(huì)出現(xiàn)急性中毒癥狀,如急性腎衰或藥源性肝損傷,導(dǎo)致昏迷甚至生命危險(xiǎn),精神方面可能會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想。長(zhǎng)期濫用會(huì)造成肝腎、神經(jīng)功能受損等,以及嚴(yán)重的依賴癥狀。

  “藥物對(duì)人的損傷是滯后的,有的不會(huì)立即顯現(xiàn),它就造成了一個(gè)假象,(讓人)覺(jué)得這只是藥品,危害小,但并非如此?!毙旖苷f(shuō)。來(lái)治療的青少年,很多甚至?xí)磫?wèn):“我只是吃藥,有什么問(wèn)題?憑什么給我治療?”

  更讓他擔(dān)心的是,部分青少年涉及多種藥物濫用,徹底戒斷并不容易。徐杰等人曾回顧分析了高新醫(yī)院戒毒科收治的28例右美沙芬依賴的住院患者,發(fā)現(xiàn)出院1年內(nèi)患者復(fù)吃率超過(guò)80%?!皬?fù)吃率接近海洛因?!?/p>

  而且,由于存在廣泛的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系,一些藥物成癮者形成了“圈子”,這引發(fā)了何日輝的擔(dān)憂。他認(rèn)為,身處其中的青少年會(huì)有歸屬感,然而,由于成員分享的基本都是負(fù)面情緒,很容易激活其他人的心理創(chuàng)傷,甚至誘發(fā)“復(fù)吃”,某種意義上也是一種“成癮”。

  售賣處方藥的隱秘灰產(chǎn)

  2022年12月1日,《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單(第一版)》正式施行,右美沙芬從此被網(wǎng)絡(luò)禁售。

  中新網(wǎng)在多個(gè)電商平臺(tái)搜索右美沙芬,均被提示“無(wú)法網(wǎng)上售賣”。不過(guò),季云稱,她在附近藥店購(gòu)買右美沙芬并未被要求出示處方。李林也表示,由于多年來(lái)一直在同一藥店購(gòu)買,不用處方也能買到。

  一位受訪者透露,線上購(gòu)買一些處方藥時(shí),填寫網(wǎng)上的失信被執(zhí)行人信息也可通過(guò)。中新網(wǎng)嘗試在某電商平臺(tái)購(gòu)買鎮(zhèn)痛類處方藥普瑞巴林,在填寫個(gè)人信息并隨意選擇了病癥后,隨即收到一條購(gòu)買提示,回復(fù)“是”后處方顯示開具完成,無(wú)需上傳診斷證明等材料,全程不超過(guò)一分鐘。

通過(guò)某常用電商平臺(tái)可輕松購(gòu)買處方藥普瑞巴林

  通過(guò)某常用電商平臺(tái)可輕松購(gòu)買處方藥普瑞巴林

  去年3月,最高檢在發(fā)布12件檢察機(jī)關(guān)食品藥品安全公益訴訟典型案例時(shí)指出,“微商”等較隱蔽的網(wǎng)絡(luò)銷售新業(yè)態(tài)容易成為成癮性藥物交易的溫床。

  中新網(wǎng)發(fā)現(xiàn),隱蔽的網(wǎng)絡(luò)銷售仍然存在。在以買藥者身份發(fā)帖咨詢后,當(dāng)天就收到3條私信稱,可幫忙在藥店“代購(gòu)”。

  一些藥物濫用者則有固定的購(gòu)藥渠道。中新網(wǎng)聯(lián)系到一名藥販,對(duì)方發(fā)來(lái)一張價(jià)格表,包括右美沙芬、鹽酸金剛烷胺等處方藥,該藥販自稱“剛進(jìn)了幾百盒”,轉(zhuǎn)賬后提供收件人信息即可購(gòu)買,還發(fā)來(lái)了“od”指南,包括新手建議等。

  另一名藥販9月時(shí)向中新網(wǎng)介紹,“倉(cāng)庫(kù)發(fā)貨”“關(guān)于精神上的(藥物)都有”。他建議“不要吃右美,副作用大。”隨即詢問(wèn),“依托咪酯知道嗎?”然后推薦了“電子煙”,稱“可以讓你心情特別好。”

  據(jù)悉,依托咪酯是麻醉誘導(dǎo)常用藥物之一,但近年來(lái)被不法分子制成“煙油”添加到電子煙等產(chǎn)品中出售。10月1日起,該藥物被列入第二類精神藥品目錄。

  監(jiān)管之外,更現(xiàn)實(shí)的困境

  受訪專家均認(rèn)為,我國(guó)對(duì)藥物濫用的管制已非常嚴(yán)格。據(jù)報(bào)道,外交部發(fā)言人毛寧9月18日介紹,中國(guó)現(xiàn)已列管456種麻醉藥品、精神藥品和兩個(gè)整類物質(zhì),成為世界上列管藥品最多、管制最嚴(yán)的國(guó)家之一。

  藥品監(jiān)管也多次完善。鹽酸曲馬多、含可待因復(fù)方口服液體制劑等,都在被濫用后列為了二類精神藥品管理,成為法律意義上的毒品。而且,我國(guó)早已建立了一套覆蓋全國(guó)的藥物濫用監(jiān)測(cè)體系。

  據(jù)報(bào)道,國(guó)家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司司長(zhǎng)袁林9月26日稱,將密切關(guān)注藥物濫用變化情況,對(duì)發(fā)生濫用的藥品在必要時(shí)依法及時(shí)采取進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管的措施。

  劃轉(zhuǎn)為處方藥已是普通藥品監(jiān)管的極限,是否應(yīng)繼續(xù)對(duì)右美沙芬升級(jí)管制?何日輝認(rèn)為,強(qiáng)力管制可以緩解問(wèn)題,但不能僅靠列管來(lái)解決?!熬拖瘛虻厥蟆粯?,冒出一個(gè)打一個(gè)?!痹谒磥?lái),最大的問(wèn)題在于,之前主要都是外歸因,“一味地指責(zé)藥的問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題,其實(shí)國(guó)家對(duì)藥物濫用的管制已經(jīng)是最嚴(yán)厲的了,而且國(guó)外這個(gè)問(wèn)題更嚴(yán)重?!彼J(rèn)為,不應(yīng)忽視最關(guān)鍵的家庭系統(tǒng)因素。

  徐杰也表示,產(chǎn)生藥物依賴有不良家庭關(guān)系影響、好奇心驅(qū)使、被人教唆、對(duì)危害性認(rèn)知水平低等多種原因?!按蟛糠秩艘婚_始對(duì)濫用危害性并不十分了解,后期逐漸發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,想戒就難了?!彼谩皭盒匝h(huán)”形容這個(gè)過(guò)程,“為什么意識(shí)到不好還要吃?他們以為藥物緩解了焦慮、失眠等問(wèn)題,不吃什么也干不了,但其實(shí)是出現(xiàn)了戒斷癥狀?!?/p>

  因此,每位來(lái)治療的藥物濫用者,都會(huì)被徐杰告知“治療只是一部分,復(fù)吃率很高是個(gè)不能回避的話題,需要家長(zhǎng)、青少年和我們共同努力?!?/p>

  在受訪專家看來(lái),實(shí)際上,在監(jiān)管之外,成癮患者面臨更現(xiàn)實(shí)的困境,包括治療藥物依賴成癮的機(jī)構(gòu)少、戒癮行業(yè)較“亂”、前期難以監(jiān)測(cè)預(yù)警等。

  防治關(guān)鍵是“人”而非“藥”

  從事青少年藥物成癮臨床治療近20年,何日輝越來(lái)越感覺(jué)到,“不是單純的藥物出了問(wèn)題,是青少年的精神、心理出了問(wèn)題,更深層面是家庭系統(tǒng)出了問(wèn)題?!?/p>

  “我問(wèn)過(guò)很多孩子,以前青少年濫用藥物主要是因?yàn)闊o(wú)知,現(xiàn)在很多人都知道了濫用曲馬多等藥物危害很大?!焙稳蛰x稱,“有個(gè)孩子說(shuō),她吃‘右美’其實(shí)并沒(méi)有欣快感,因?yàn)橹罏E用曲馬多等藥物上癮很可怕,才選擇了這個(gè)?!?/p>

  由于治療技術(shù)門檻較高、療效反復(fù)且需要外界長(zhǎng)期支持,受訪專家一致認(rèn)為“防大于治”,關(guān)鍵是解決“人”的問(wèn)題。

  何日輝指出,根源集中在家庭,家長(zhǎng)要真正去反省,改善家庭關(guān)系?!鞍l(fā)現(xiàn)自己家庭出現(xiàn)問(wèn)題是一個(gè)痛苦的過(guò)程,但這個(gè)過(guò)程很有必要,家長(zhǎng)也需要去成長(zhǎng)才行?!贝送?,要為藥物成癮者提供真正系統(tǒng)化的治療,讓青少年回到正常成長(zhǎng)軌道,不能單方面去處理。

  徐杰建議,對(duì)藥店中的右美沙芬實(shí)施限購(gòu),比如未成年需在家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下購(gòu)買;藥店記錄患者購(gòu)買數(shù)量,在網(wǎng)上信息互通,以防患者在多個(gè)藥店購(gòu)買過(guò)多右美沙芬等,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥監(jiān)管。還可通過(guò)學(xué)校教育等方式,讓學(xué)生和家長(zhǎng)了解藥物成癮的基本知識(shí)和危害,提高防范意識(shí)。

  在醫(yī)院戒斷一個(gè)月后,季云出院了。因?yàn)榻鋽喾磻?yīng),她仍感覺(jué)心臟難受、頭暈?!艾F(xiàn)在好多了,有時(shí)還會(huì)想起,只不過(guò)可以控制了?!闭f(shuō)起這些,季云顯得很平靜。

  這次,她希望可以徹底戒斷,回歸正常生活?!坝肋h(yuǎn)不要再碰右美沙芬了,更不能逾越法律那條紅線。人不可能永遠(yuǎn)活在虛無(wú)縹緲的幻覺(jué)里?!彼龑?duì)自己說(shuō)。(文內(nèi)部分受訪者為化名)(完)

(責(zé)編: 王東)

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